Combination of Transversus abdominis plane block and Serratus plane block anesthesia in dogs submitted to masctetomy / Combinação dos bloqueios anestésicos do plano transverso abdominal e do plano serrátil em cadelas submetidas à mastectomia

This paper pretends to demonstrate the effect of the combination of transversus abdominis plane block (TAP block) and Serratus plane block (SP block) techniques in analgesia of 4 dogs undergoing total unilateral mastectomy. Dogs were premedicated with methadone (0.5mg.kg-1) intramuscularly. Anesthesia was induced with propofol (6mg.kg-1) and midazolam (0.3mg.kg-1) and maintained with isoflurane. SP and TAP block were performed unilaterally using ultrasound by the injection of bupivacaine 0.25% (0.3mL kg-1) diluted with NaCl solution 1:1. Heart rate (HR), respiratory rate (f), non-invasive arterial pressure, esophageal temperature (T), oxygen saturation (SpO2) and electrocardiogram were monitored continuously. Animals were monitored for two and four hours after extubation for pain by using the Canine Acute Pain Scale from Colorado State University. Two hours after extubation, tramadol (4mg.kg-1) and dipyrone (25mg.kg-1) was administered to all dogs. It was not observed any alteration on cardiac rhythm. HR, f, T and mean arterial pressure remained below the preincisional values for all dogs. No dog required intraoperative rescue analgesia. Recovery from anesthesia was without any complication. All animals scored 0 (0/5) at pain scale, two and four hours after extubation and none of them expressed concern over the surgical wound. Dogs were able to walk before two hours after extubation. The combination of both techniques is effective in anesthetic blocking the thoracic and abdominal walls and it is suggested both may be included in the multimodal analgesia protocols for this type of surgery.(AU)

Este trabalho pretende demonstrar o efeito analgésico da combinação das técnicas de bloqueio do plano transverso abdominal (TAP block) e bloqueio do plano serrátil (SP block) em 4 cadelas submetidas à mastectomia unilateral total. Os animais foram pré-medicados com metadona (0,5mg.kg-1) por via intramuscular. A anestesia foi induzida com propofol (6mg.kg-1) e midazolam (0,3mg.kg-1) e mantida com isoflurano. Os bloqueios SP e TAP foram realizados unilateralmente, utilizando ultrassonografia, pela injeção de bupivacaína a 0,25% (0,3mL.kg-1), diluída com solução de NaCl a 1:1. A frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (f), pressão arterial não invasiva, temperatura esofágica (T), saturação de oxigênio (SpO2) e eletrocardiograma foram monitorados continuamente. Os animais foram monitorizados durante duras e quatro horas após a extubação para a dor usando a Escala de Dor Aguda Canina da Universidade Estadual do Colorado. Duas horas após a extubação, tramadol (4mg.kg-1) e dipirona (25mg.kg-1) foram administrados a todos os cães. Não foi observada qualquer alteração no ritmo cardíaco. HR, f, T e pressão arterial média permaneceram abaixo dos valores basais para todos os cães. Nenhum cão requereu resgate analgésico intra-operatório. Não houve complicações na recuperação anestésica. Todos os animais apresentaram escore 0 (0/5) na escala de dor, duras e 4 quatro horas após a extubação e nenhum expressou desconforto com a ferida cirúrgica. Todos os cães foram capazes de caminhar antes de duas horas após extubação. A combinação de ambas as técnicas é eficaz no bloqueio anestésico das paredes torácica e abdominal e sugere-se que ambos podem ser incluídos nos protocolos de analgesia multimodal para este tipo de cirurgia.(AU)

Avaliação da dexmedetomidina e do tramadol, associados ao midazolam, em gatas anestesiadas com isoflurano e submetidas à ovário-histerectomia / Evaluation of dexmedetomidine and tramadol, associated with midazolam, in cats anesthetized with isoflurane, undergoing ovariohysterectomy

Objetivou-se comparar as alterações cardiorrespiratórias e a analgesia pós-operatória promovidas pela dexmedetomidina e pelo tramadol, quando associados ao midazolam, em felinas. Para tal, foram selecionadas 18 gatas hígidas, divididas em dois grupos randomizados: GDM, tratadas com dexmedetomidina (10µg/kg) e GTM, tratadas com tramadol (2mg/kg), ambos associados a midazolam (0,2mg/kg,) IM. Após 15 minutos, procedeu-se à indução anestésica com propofol (1,46±0,79mL), mantendo-se a anestesia com isoflurano. As felinas foram submetidas à ovário-histerectomia, registrando-se as variáveis cardiorrespiratórias 15 minutos após a MPA (M0), 15 minutos após a indução (M15) e sequencialmente a cada cinco minutos, até o término do procedimento cirúrgico (M20, M25, M30, M35 e M40). A avaliação da dor iniciou-se 30 minutos após o término do procedimento cirúrgico (MP30) e sequencialmente em intervalos de 30 minutos (MP60, MP90, MP120). A partir do MP120, as avaliações foram registradas a cada hora (MP180, MP240 e MP360). A associação dexmedetomidina-midazolam infere diminuição inicial de frequência cardíaca (FC) sem significado clínico e está relacionada à sedação mais pronunciada, à analgesia menor e menos duradoura e a episódios de êmese, quando comparada à associação tramadol-midazolam. Ambos os protocolos denotaram estabilidade cardiorrespiratória e podem ser considerados seguros em felinas submetidas à ovário-histectomia.(AU)

The aim of this study was to compare cardiorespiratory changes and post-operative analgesia provided by dexmedetomidine or tramadol, associated with midazolam, in female cats. For that purpose, 18 healthy cats were assigned to two randomized groups: GDM, which received dexmedetomidine (10 µg/kg) and GTM, which received tramadol (2 mg/kg), both associated with midazolam (0.2 mg/kg) IM. After 15 minutes, anesthesia was induced with propofol (1.46±0.79 mL) and maintained with isofluorane. Ovariohysterectomy was performed and cardiorespiratory variables were registered 15 minutes after pre-anesthetic medication (M0), 15 minutes after anesthetic induction (M15), and every five minutes until the end of the surgical procedure (M20, M25, M30, M35 e M40). Pain evaluation started 30 minutes after the surgery (MP30) and sequentially at thirty-minute intervals (MP60, MP90, MP120). After MP120, each evaluation was registered at every hour (MP180, MP240 e MP360). Dexmedetomidine-midazolam association results in decreases on initial heart rate (HR) without clinical relevance and it is related to pronounced sedation, poor and less durable antinociception and vomiting events, when compared to tramadol-midazolam association. Both protocols indicate cardiorespiratoy stability and safety in cats undergoing ovariohysterectomy.(AU)

Avaliação do fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados submetidos ao pneumoperitônio e à posição deTrendelenburg / Evaluation left ventricle Outflow in cats anesthetized submitted to pneumoperitoneum and Trendelenburg position

Objetivou-se avaliar os efeitos do pneumoperitônio e da posição de Trendelenburg sobre o fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados. Quatorze gatos foram alocados aleatoriamente em dois grupos, ambos submetidos ao pneumoperitônio com 10mmHg de dióxido de carbono (CO2). No grupo controle (GC n=7), os animais foram submetidos apenas ao pneumoperitônio e, no grupo Trendelenburg (GTREN n=7), os animais foram colocados em cefalodeclive 20° após o pneumoperitônio. A indução anestésica foi realizada com isoflurano, utilizando-se caixa de indução. Posteriormente, os animais foram mantidos sob anestesia inalatória com o mesmo fármaco. Foram avaliados a velocidade do fluxo de saída do ventrículo esquerdo (VFSVE), os gradientes máximo (GmáxSVE) e médio (GmédSVE) de pressão e a integral velocidade-tempo (IVT). Os parâmetros foram mensurados nos momentos T0 (basal), antes da insuflação; T5 (cinco), T15 (quinze) e T30 (trinta) minutos após a insuflação. Os resultados mostraram um aumento da VFSVE no GC, em T15 e T30 (P=0,024), e um aumento do GmáxSVE no GC, em T30 (P=0,045). As variáveis não se alteraram significativamente em nenhum momento no GTREN. Dessa forma, conclui-se que a posição de Trendelenburg favoreceu o sistema cardiovascular, preservando os índices de fluxo sanguíneo na saída do ventrículo esquerdo.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effects of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on the left ventricular outflow in anesthetized cats. Fourteen cats were randomly divided into two groups, both submitted to pneumoperitoneum of 10 mmHg with carbon dioxide (CO2), and in the control group (GC n = 7) the animals were subjected only to pneumoperitoneum and the Trendelenburg group (n = 7 GTREN) the animals were placed in cefalodeclive 20° after pneumoperitoneum. Anesthesia of the animals was performed with isoflurane using induction box, keeping the animals under inhalation anesthesia with the same drug. We evaluated the speed of the left ventricular outflow (VFSVE), the maximum pressure gradient (GmáxSVE), mean pressure gradient (GmédSVE) and velocity-time integrals (IVT). The parameters were measured in time, T0 (baseline), before the insufflation; T5 (five); T15 (fifteen) and T30 (thirty) minutes after inflation. The results showed an increase in VFSVE in GC, T15 and T30 (p = 0,024) and an increase in GmáxSVE in GC in T30 (p = 0,045). The variables did not change significantly at any time in GTREN. Thus, it is concluded that the Trendelenburg position favored the cardiovascular system, preserving blood flow rates in the left ventricular outflow.(AU)

Efeitos de misoprostol sublingual pré-operatório no tônus uterino durante anestesia com isoflurano para cesariana / Effects of preoperative sublingual misoprostol on uterine tone during isoflurane anesthesia for cesarean section / Efectos del misoprostol sublingual preoperatorio en el tono uterino durante la anestesia con isoflurano para cesárea

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Misoprostol reduz o sangramento uterino após o parto cesáreo sem efeitos prejudiciais para a mãe ou o bebê. Nosso objetivo foi avaliar os efeitos de misoprostol pré-operatório no sangramento materno e no tônus uterino e a necessidade de ocitocina após cesariana sob anestesia com isoflurano. MÉTODOS: Depois da aprovação pelo Comitê de Ética, 366 pacientes programadas para cesariana eletiva foram randomicamente designadas para receber 400 µg de misoprostol sublingual (n = 179) ou um comprimido de placebo (n = 187) após intubação. A anestesia foi mantida com CAM de isoflurano a 0,5-0,7 e óxido nitroso. Todas as pacientes receberam infusão de ocitocina (10 UI) após expulsão da placenta. A estimativa de perda sanguínea, do tônus uterino, da necessidade de ocitocina complementar, da contagem de hematócrito, dos escores de Apgar no 1º e aos 5 minutos e os efeitos adversos foram registrados. RESULTADOS: Após a indução, as pacientes que receberam misoprostol sublingual tiveram perda sanguínea perioperatória (202 ± 383,1 vs 708 ± 204,3 mL, p < 0,001), necessidade de ocitocina (p < 0,001), níveis mais elevados de hematócrito (p < 0,001) e tônus uterino (p < 0,02) menos significativos. A incidência de tremores foi maior no grupo misoprostol (p = 0,04). Não houve diferenças entre os dois grupos quanto aos índices de Apgar, náusea e vômito, distúrbios gastrointestinais e febre. CONCLUSÃO: A administração pré-operatória de misoprostol sublingual (400 µg) é segura e eficaz para atenuar o sangramento materno e o efeito no tônus uterino da anestesia com isoflurano em parto cesário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Misoprostol would reduce the uterine bleeding after cesarean delivery without harmful effects on either mother or baby. We aimed to evaluate the effects of preoperative misoprostol on maternal blood loss, uterine tone, and the need for additional oxytocin after cesarean delivery under isoflurane anesthesia. METHODS: After ethical approval, 366 patients scheduled for elective cesarean delivery were randomly allocated to receive either sublingual misoprostol 400 µg (n = 179) or placebo tablet (n = 187) after intubation. Anesthesia was maintained with 0.5-0.7 MAC isoflurane with nitrous oxide. All patients received intravenous infusion of 10 IU of oxytocin after placental delivery. Perioperative estimated blood loss, uterine tone, need for supplementary oxytocin, hematocrit, Apgar scores at 1 and 5 min and adverse effects were recorded. RESULTS: After induction, patients receiving sublingual misoprostol had significant less perioperative estimated blood loss (202 ± 383.1 vs. 708 ± 204.3 mL, p < 0.001), need for oxytocin (p < 0.001), higher hematocrit levels (p < 0.001) and uterine tone (p < 0.02). The incidence of shivering was higher in the misoprostol group (p = 0.04). There were no differences between the two groups as regarding Apgar scores, nausea and vomiting, gastrointestinal disturbances and pyrexia. CONCLUSION: Preoperative administration of sublingual misoprostol 400 µg is safe and effective in attenuating the maternal bleeding and uterine atony from isoflurane anesthesia for cesarean delivery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El Misoprostol reduce el sangramiento uterino después del parto por cesárea sin efectos perjudiciales para la madre o el bebé. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos del misoprostol preoperatorio en el sangramiento materno y en el tono uterino, y la necesidad de ocitocina después de la cesárea bajo anestesia con isoflurano. MÉTODOS: Después de la aprobación por el Comité de Ética, 366 pacientes programadas para la cesárea electiva, fueron randómicamente designadas para recibir 400 µg de misoprostol sublingual (n = 179) o un comprimido de placebo (n = 187) después de la intubación. La anestesia se mantuvo con CAM de isoflurano a 0,5-0,7 y óxido nitroso. Todas las pacientes recibieron una infusión de ocitocina (10 UI) después de la expulsión de la placenta. La estimación de la pérdida sanguínea, del tono uterino, de la necesidad de ocitocina complementaria, del conteo de hematocrito, de los puntajes de Apgar en el 1º y a los 5 minutos y los efectos adversos fueron todos registrados. RESULTADOS: Después de la inducción, las pacientes que recibieron misoprostol sublingual tuvieron una pérdida sanguínea perioperatoria (202 ± 383,1 vs 708 ± 204,3 mL, p < 0,001), necesidad de ocitocina (p < 0,001), niveles más elevados de hematocrito (p < 0,001) y tonouterino (p < 0,02) menos significativos. La incidencia de temblores fue mayor en el grupo misoprostol (p = 0,04). No se registraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a los índices de Apgar, náusea y vómito, trastornos gastrointestinales y fiebre. CONCLUSIONES: La administración preoperatoria de misoprostol sublingual (400 µg) es segura y eficaz para atenuar el sangramiento materno y el efecto en el tono uterino de la anestesia con isoflurano en el parto por cesárea.

The effects of anesthetic regimen in 90% hepatectomy in rats / Os efeitos do regime anestésico na hepatectomia de 90% em ratos

PURPOSE: To evaluate the influence of the anesthetic regimen on anesthetic recovery, survival, and blood glucose levels following a 90% partial hepatectomy in rats. METHODS: Thirty adult male Wistar rats were divided into two groups according to their anesthetic regimens: intraperitoneal ketamine and xylazine or inhaled isoflurane. In order to prevent hypoglycemia, glucose was administered intraperitoneally and glucose (20%) was added to the drinking water. RESULTS: Anesthetic recovery time was longer in the ketamine and xylazine group. The survival rate after 72 hours was lower (log rank=0.0001) in the ketamine and xylazine group (0.0%) than in the isoflurane group (26.7%). The blood glucose after six hours was lower (p=0.017) in the ketamine and xylazine group (63±31.7 mg/dL) than in the isoflurane group (98±21.2 mg/dL). The prolonged anesthesia recovery time associated with ketamine and xylazine decreased the survival rate and blood glucose levels after 90% hepatectomy. CONCLUSION: Isoflurane anesthesia reduced the recovery time and incidence of hypoglycemia and increased the survival rate in the early hours, providing a therapeutic window that is suitable for experimental studies.

OBJETIVO: Avaliar a influência do regime anestésico sobre a recuperação anestésica, a sobrevida em 72 horas e a glicemia após hepatectomia parcial de 90% em ratos. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar machos adultos foram distribuídos em dois grupos conforme o regime anestésico: combinação de ketamina e xilazina intraperitoneal ou isoflurano inalatório. Para prevenção de hipoglicemia foi administrada glicose intraperitoneal e adicionado glicose (20%) na água de beber. RESULTADOS: A recuperação anestésica no grupo ketamina e xilazina foi mais prolongada. Durante primeira hora após hepatectomia, nenhum rato anestesiado com ketamina e xilazina despertou. Todos do grupo isoflurano estavam ativos minutos após final da cirurgia. A sobrevida em 72 horas foi menor (Log rank=0,0001) no grupo ketamina e xilazina (0,0%) que no grupo isoflurano (26,7%). Glicemia em 6 horas do grupo ketamina e xilazina (63±31,7 mg/dL) foi menor (p=0,017) que no grupo isoflurano (98 ±21,2 mg/dL). Prolongado tempo de recuperação anestésica com ketamina e xilazina diminuiu sobrevida e glicemia após hepatectomia 90%. CONCLUSÃO: Anestesia com isoflurano reduziu tempo de recuperação e hipoglicemia, além de aumentar a sobrevida nas primeiras horas, possibilitando uma janela terapêutica adequada para estudos experimentais.

Comparación de dos técnicas anestésicas: intravenosa total con propofol-remifentanilo vs. general balanceada con isoflurano-remifentanilo para colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, enero a marzo 2008 / Comparison of two anesthetic techniques: intravenous total with propofol-remifentanil vs. balanced General with isoflurane-remifentanil for Hospital Nacional Cayetano Heredia laparoscopic cholecystectomy, January to March 2008

Objetivos: Evaluar los efectos de dos técnicas anestésicas sobre: los parámetros hemodinámicos y ventilatorios durante el transoperatorio; la recuperación anestésica; y el dolor postoperatorio. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo realizado en pacientes programados para colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre enero a marzo del 2008, quienes recibieron anestesia intravenosa total con propofol-remifentanilo (Grupo 1, n = 20) o anestesia general balanceada con saturación de oxígeno y dióxido de carbono espirado; los tiempos de ventilación, apertura ocular, extubación y para alcanzar el estado de alerta; y la escala visual análoga (EVA). Resultados: Las variables hemodinámicas y ventilatorias fueron similares en ambos grupos. No hubo diferencias en los tiempos de ventilación y apertura ocular. El tiempo de extubación fue menor en el grupo 2 (7.32±2.3 min vs. 6.17±1.2, p<0.05). El tiempo para alcanzar el estado de alerta fue el más corto en el grupo 1 (9.17 vs. 11.32min, p<0.05). No se encontraron diferencias en los valores de EVA entre ambos grupos. Conclusiones: La anestesia intravenosa total y la general balanceada proporcionan una similar y óptima estabilidad hemodinámica y ventilatoria.

Comparación del efecto cardioprotector del preacondicionamiento farmacológico con anestésicos halogenados: sevoflurano versus isoflurano in vivo / Comparison of the cardioprotective effect of pharmacological preconditioning with halogenated anaesthetic agents: sevofluorane vs isofluorane in vivo

Fundamento: los anestésicos halogenados inducen preacondicionamiento y se utilizan en cirugía cardíaca. Muestran diferente poder preacondicionador, lo que se adjudica en parte a sus propiedades fisicoquímicas, al modelo animal utilizado y a su uso en distintas concentraciones. Objetivo: generar estrategias aplicables de protección frente al daño isquemia-reperfusión miocárdica. Comparar el efecto preacondicionador de sevoflurano e isoflurano in vivo. Material y método: estudiamos cuatro grupos de seis ratas cada uno (n = 24). Se utilizó un modelo en rata Wistar de isquemia-reperfusión miocárdica mediante infarto por ligadura de la arteria coronaria izquierda. Se realiza monitoreo hemodinámico y electrocardiograma (ECG) continuo, tinción histológica de área de infarto y en riesgo de infarto. El preacondicionamiento isquémico se realizó mediante ligadura seriada intermitente de la arteria coronaria izquierda previa al episodio de infarto de 30 minutos de duración; el preacondicionamiento farmacológico se realiza por exposición intermitente a halogenados previo a evento de infarto: 1 MAC de isoflurano y sevoflurano. Se comparan resultados con control. Resultados: se expresan como porcentaje del área de infarto isquémico (15,8±3,1); sevoflurano (21,8±1,3); isoflurano (28,3±1,3). Punta-control (41,3±2,0); preacondicionamiento en relación con el área de riesgo de infarto (media ± desvío estándar). Las zonas donde fue más evidente el fenómeno fueron: centro-control (33,7±2,2); preacondicionamiento isquémico (18,5±1,4); sevoflurano (26,5±1,9); isoflurano (33,9±2,3). Hubo significación con p<0,05 (ANOVA - Bonferroni) para todos los grupos entre sí. Conclusiones: el sevoflurano fue más efectivo que el isoflurano en la protección frente al daño por isquemia reperfusión. El preacondicionamiento isquémico mostró mayor protección que ambos halogenados.

Background: halogenated anesthetics induce preconditioning and are used in cardiac surgery. They show different preconditioning effect, in part due to their distinct physical and chemical properties, animal model chosen and different concentrations, utilized.Objectives: To develop applicable strategies of myocardial protection against ischemia-reperfusion injury. To compare the preconditioning effect of sevoflurane and isoflurane in vivo. Methods: four groups of 6 Wistar rats each (n=24) were studied using a myocardial ischemia-reperfusion model with infarct produced by occlusion of the left coronary artery. Continuous hemodynamic and electrocardiographic monitoring, and histological staining of infarct and at-risk areas were performed. Ischemic preconditioning was performed by intermittent serial occlusion of the left coronary artery before the 30-minute infarct occlusion; pharmacological preconditioning was performed by intermittent exposure to volatile anesthetic before the infarct: 1 Minimal Alveolar Concentration of isoflurane and sevoflurane. Results were compared with control. Results: they are expressed as percentage of infarct area in relation to area at risk (mean ± standard deviation). Preconditioning was more evident in these areas: center- control (33,7±2,2); ischemic preconditioning (15,8±3,1); sevoflurane (21,8±1,3); isoflurane (28,3±1,3). apex- control (41,3±2,0); ischemic preconditioning (18,5±1,4); sevoflurane (26,5±1,9); isoflurane (33,9±2,3). Statistically significant differences were found between all groups with p<0.05 (ANOVA-Bonferroni). Conclusions: sevoflurane was more effective than Isoflurane in protecting against ischemia reperfusion injury. Ischemic preconditioning prove to be more protective than both halogenated anesthetics.

Comparison of sevoflurane and isoflurane in OPCAB surgery.

Maintenance of anaesthesia with volatile anaesthetic agents affects the perioperative course of patients undergoing off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery. This facilitates adequate depth of anaesthesia, reduction in need of analgesic dosage, early extubation and transfer from Intensive Care Unit. We compared two volatile anaesthetic agents sevoflurane and isoflurane in terms of haemodynamic effects, amount of analgesic needed during surgery, quantity of agent needed for maintenance of anaesthesia and postoperative recovery in 40 patients undergoing OPCAB surgery. Anaesthesia was induced with fentanyl, midazolam and thiopentone, and vecuronium was used for muscle relaxation. An Octopus stabiliser was used and coronary anastomosis was performed using internal mammary artery and saphenous vein grafts. Routine monitoring was performed. The depth of anaesthesia was monitored using Bispectral index monitor. The inspired/expired concentration of anaesthetic agents to maintain the desired BIS and the amount of volatile anaesthetic agent needed was also noted. The amount of analgesic used intraoperatively was noted in both the groups. The 'time of awakening' defined as eye opening on verbal commands, and time of extubation were noted. There were no differences in haemodynamic parameters, depth of anaesthesia, and quantity of agent needed, but patients in isoflurane group required more intraoperative analgesics than sevoflurane group. Time of awakening (48+/-13 vs 114 +/- 21 mins; P < 0.001) and subsequent extubation (124 +/- 25 vs 177 +/- 36 mins, P<0.001) was earlier in sevoflurane group than isoflurane group. There was no evidence of perioperative myocardial infarction in both the groups. We conclude that sevoflurane and isoflurane can both be safely used in OPCAB surgery, but the awakening and extubation times are significantly less with sevoflurane.

Comportamento da pressão intra-ocular segundo os efeitos cardiorrespiratórios e hemodinâmicos induzidos pela anestesia com desflurano, em cães submetidos à hipovolemia experimental / Behavior of intraocular pressure according to cardiorespiratory and hemodynamic effects induced by desflurane in dogs subjected to experimental hypovolemia

OBJETIVOS: Observar o comportamento da pressão intra-ocular, segundo os efeitos cardiorrespiratórios e hemodinâmicos induzidos pela anestesia geral com desflurano, em cães submetidos à hipovolemia experimental. MÉTODOS: Foram utilizados 18 cães, machos e fêmeas, com peso entre 10 e 15 kg. A hipovolemia foi realizada retirando-se 40 ml de sangue/kg de peso. A seguir, a anestesia foi induzida com desflurano através de máscara facial, até que a intubação orotraqueal fosse permitida. A pressão intra-ocular foi medida por tonometria de aplanação. Valores para freqüência cardíaca, débito cardíaco, pressão arterial média, pressão venosa central e pressão parcial de CO2 ao final da expiração e freqüência respiratória foram mensurados. Os parâmetros da avaliação foram registrados após a instrumentalização e antes de qualquer outro procedimento (T0), quinze minutos depois da indução da hipovolemia experimental (T45) e após 30 minutos da indução anestésica (T75). RESULTADOS: A pressão intra-ocular apresentou relação direta somente com a pressão parcial de CO2 no final da expiração. CONCLUSÕES: Não foi possível estabelecer correlação entre alterações da pressão arterial média e da pressão venosa central com a pressão intra-ocular e houve relação direta entre os valores da pressão intra-ocular e os de ETCO2.

Combined use of isoflurane and sodium nitroprusside during active rewarming on cardiopulmonary bypass: a prospective, comparative study.

AIMS: To evaluate and compare the effect of isoflurane, sodium nitroprusside (SNP) and combined use of isoflurane and SNP on body rewarming and haemodynamic stability during active rewarming on cardiopulmonary bypass (CPB). SUBJECTS AND METHODS: In a prospective, randomised study 75 adult patients scheduled for coronary artery bypass grafting (CABG) under CPB were studied in three groups of 25 patients each. During active rewarming, patients of group I received SNP infusion in CPB, group-II received isoflurane through vaporiser in gas circuit of the CPB machine and group III received a combination of isoflurane inhalation (0.2-0.5%) + SNP in low doses (<1mg/kg/min). RESULTS: Mean requirements of SNP to achieve maximum pump flow during rewarming were 1.48 -/+ 0.65 mg/kg/min (range 0.3-3.5 mg/kg/min) in group I and 0.75 -/+ 0.25 mg/kg/min (range 0.2-0.85 mg/kg/min) in group III. Mean isoflurane concentration required to achieve maximum pump flow during rewarming was 0.95 -/+ 0.35% (range 0.2-1.5%) in group II and 0.35 -/+ 0.1 (range 0-0.4%) in group III. The requirements of SNP and isoflurane in group III were significantly less than group I and II (p<0.001). The haemodynamic stability was better in SNP + isoflurane group with significantly lesser requirement of inotropes. Four-scaled assessment for rewarming evaluation failed to show significant statistical difference amongst the groups. CONCLUSIONS: All three drug regimens were equally effective in terms of uniform rewarming of the body on CPB. However, combined use of SNP and isoflurane in low doses provides haemodynamic stability during CPB and is superior to either drug alone.

Terapêutica combinada da crise de asma refratária: ventilaçäo com pressäo controlada, PEEP, anestesia inalatória com isofluorano e lavado bronco-alveolar / Combined therapy of the status asthmaticus: pressure controlled ventilation, PEEP, isofluorane anesthesia and bronchoalveolar lavage

Um crescente número de pacientes tem sido admitido nos hospitais com crise de asma aguda. Destes, 1 a 3 por cento requerem suporte ventilatório. A ventilaçäo mecânica convencional apresenta alta morbidade e mortalidade relacionadas ao barotrauma. Desde 1980, a hipoventilaçäo controlada tem sido descrita como um método eficaz e seguro de tratamento para a crise de asma aguda quase fatal diminuindo o risco de barotrauma e falência cardiocirculatória. Relatamos o caso de uma paciente de 21 anos com quadro de exacerbaçäo aguda da asma e que necessitou de ventilaçäo mecânica. A despeito do uso de ventilaçäo com pressao controlada, PEEP extrínseco e hipoventilaçäo associada ao uso de salbutamol endovenoso, aminofilina, e corticosteróides näo houve melhora após 72 horas. Optado pela introduçäo de anestesia inalatória com isofluorano, e realizaçäo de lavado bronco-alveolar com saída de rolhas de muco, ocorrendo melhora significativa da obstruçäo brônquica. A paciente pode ser extubada sem complicaçöes no nono dia.

Hipotensäo induzida com bloqueadores alfa e beta 1 halogenado: comparaçäo entre enflurano, halotano e isoflurano em rinoplastias / Deliberated hypotension using alfa and beta one blocks and halogenated agents: comparison among eflurane, halothane and isoflurane in rhinoplasty

A técnica de hipotensäo induzida pelo bloqueio dos receptores adrenérgicos alfa e beta 1 foi avaliada tendo como base a anestesia geral com halogenado (enflurano, halotano ou isoflurano), com o objetivo de comparar a repercussäo quanto à PAS, PAD, FC; avaliar o consumo médio de: droperidol, fentanil, metoprolol, enflurano, halotano e isoflurano; foi medido o tempo médio da duraçäo das anestesias e, também, o tempo de recuperaçäo anestésica. Sessenta pacientes com idade variando de 14 a 45 anos, ASA I e II, foram submetidos à rinoplastia. A medicaçäo pré-anestésica foi com diazepam 10 mg por via oral, 45 a 60 min antes da induçäo da anestesia. A induçäo anestésica foi com diazepam 10 mg por via oral, 45 a 60 min antes da induçäo da anestesia. A induçäo da anestésica constou de fentanil (0,002-0,003 mg.kg elevado a menos 1), diazepam (0,15-0,20 mg.kg elevado a menos 1), etomidato (0,2 mg.kg elevado a menos 1) e toxiferina (0,3 mg.kg elevado a menos 1). Os pacientes foram divididos em três grupos de 20 pacientes cada, de acordo com o agente inalatório utilizado (enflurano, halotano e isoflurano). Para induzir hipotensäo arterial as dose de droperidol foram de 5 a 10 mg, as de metroprolol de 5 a 10 mg. Os dados foram analisados estatisticamente. Os grupos foram homogêneos em relaçäo à idade, altura e peso. Houve diferença significativa entre as médias de pressöes arteriais e diastólicas antes da induçäo da hipotensäo (M1-M4) e as médias de pressöes sistólicas e diastólicas mínimas de manutençäo (M6) (p<0,05); entretanto, näo houve diferença significativa entre os grupos. Houve diferença significativa entre as médias de frequências cardíacas após a intubaçäo orotraqueal (M4) e as médias mínimas de manutençäo sob hipotensäo induzida (M6) (P,0.05), mas näo entre os grupos. Com relaçäo às drogas empregadas, ocorreu diferença significativa (p<0,05) entre as doses de metoprolol requeridas pelo grupo de isoflurano em relaçäo ao enflurano e isoflurano no mesmo tempo de administraçäo (p<0,05). Houve hipotensäo que necessitou tratamento no grupo de halotano mais significativo (p<0,05) que nos outros dois grupos. Em nenhum dos grupos observou-se disritmia cardíaca. Pode-se concluir que a hipotensäo arterial induzida pelo método descrito com qualquer dos halogenados testados é de fácil manuseio, com incidência de complicaçöes esporádicas e insignificantes...